作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師

相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦出血之影像，獲 Clinical Gastroenterology and Hepatology 刊登！

Liver abscess 會併發眼內炎是大家耳熟能詳的，所以在查房時，針對肝膿瘍的個案，除了觀察他的治療狀況外，我都會特別關心病患是否有視力模糊、眼睛疼痛、眼紅腫等症狀。

臨床發現罕見個案，想以科學的語言作分享。

此個案一開始在我們醫院住院，在照顧他的過程中發現上述症狀，所以高度懷疑眼內炎。會診眼科處置後，建議轉院。

這是我經歷第一個肝膿瘍併發眼內炎的個案，我很想了解他的預後，因此我與病患聯繫，追蹤他的狀況，也寫信取得病患書面調閱病歷的同意書。發現他除了眼內炎外，還有併發 intracranial hemorrhage（ICH）。

因為之前讀過有關肝膿瘍相關的文獻，我知道肝膿瘍併發 ICH 很罕見，所以想藉由個案討論的方式，告訴大家肝膿瘍可能產生 ICH 的併發症。

在住院醫師階段，每當有自己覺得很特別的臨床發現時，其實在所難免會遇到一些 challenge（這三篇論文無一例外，請看這裡、這裡和這裡），不過，醫學研究的不確定性及各種可能性，也是我覺得研究最迷人之處。像我這樣資淺的醫師，即使還在住院醫師的階段，只要有條理地透過科學分析，也能讓我的發現刊登在這些期刊。

學習論文寫作，我覺得本身就是一門學問，主題是一回事，如何思路清晰的表達出來又是另外一回事，這就是學習論文寫作的重要性，我稱它為「科學的表達方式」。自己懂與別人聽得懂是兩件事，知道自己論文的賣點是前者，論文寫作技巧是後者，要有好的論文發表缺一不可。

原來文章會被退稿，是因為不懂寫作方法！

我在住院醫師第二年時遇到此個案，因為當時對於論文寫作的架構不是很了解，一開始以 Minerva 的文體投稿 The BMJ，雖然有進到 under review，但沒有獲得 revision 的機會就被退稿了。Editor 當時找了四個 reviewer 來審這篇文章，我在看完他們的意見後，也不知道要如何改進，因此這篇論文放了好幾年。

後來上了一系列新思惟的課程以及陸續的投稿經驗，我才慢慢知道，同一個主題用不同的表達方式，它的結果是天壤之別。現在再重新回顧當初投稿 The BMJ 的 manuscript，會發現有太多可以改進的地方，也難怪當初會被退稿。

這次回覆雖然只有一個 minor revision，只被問了一個問題，但我們還是準備了兩個版本回覆，找了近十篇的 reference（這幾次的 revision 我都是用這樣的方式準備，有時甚至不只兩個版本）。因為我不想重蹈覆轍，一旦有 review 的機會，就絕對不能失敗，不能錯過！

很感謝國軍台中總醫院的主治醫師，讓我全權負責這篇文章，擔任責任作者，也很感謝幫忙收集資料及參與最多討論的第一作者顏醫師，以及每次課前課後都讓我問不少寫作問題的蔡校長。團隊合作雖然不會在論文中被呈現，但我認為是在論文準備的過程中一個非常重要的環節！

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